Здравоохранение: мы будем оплачивать все, что еще сегодня бесплатно?

Комитет ВР по вопросам соцполитики рассмотрел три законопроекта, которые
предусматривают введение общеобязательного медицинского страхования:
No4981, No4981-1 и No4981-2.

Согласно законопроекту No4981, в частности, при введении медицинского
страхования все страховые выплаты будут возложены на работодателя.

Самозанятые лица (частные предприниматели и т.п.) будут иметь выбор: либо
платить страховые взносы лично, либо отказаться от медицинского
страхования. Временно безработные, пенсионеры, дети и другие категории
граждан, которые не имеют стабильного дохода, будут застрахованы за счет
средств органов местного самоуправления (местные власти получают субвенцию
из государственного бюджета на здравоохранение).

Альтернативным законопроектом No4981-1 предлагается ввести
общеобязательное государственное социальное медицинское страхование как
отдельный вид социального страхования, которое, в отличие от других видов
страхования, будет охватывать практически все население, а не только
работающих или пенсионеров. Еще одним альтернативным законопроектом (No4981-
2) предполагается, что средства на медобеспечение населения в условиях
общеобязательного государственного социального медицинского страхования
будут формироваться за счет целевых страховых взносов.

Дискуссию вызвали положения законопроектов о том, кому предоставлено право
страховать граждан, - государству или частным финансовым учреждениям. В
итоге все участники заседания пришли к выводу, что государство должно
обеспечить контроль над деятельностью такого органа и отслеживать его
финансовое состояние. (Такой подход прописан в законопроекте No4981).
Вступление в силу этого законопроекта предусматривается с 1 января 2018
года, поскольку требуется время для принятия необходимых мер по
реорганизации системы здравоохранения для перехода от содержания учреждений
здравоохранения к принципам оплаты оказанных медицинских услуг. Члены
Комитета по вопросам соцполитики приняли решение рекомендовать принять его
за основу.

Министерство здравоохранения Украины выступает против принятия
законопроекта No4981, которым предлагается ввести частную страховую модель
финансирования медицинской отрасли. Так как в случае его принятия бюджет
здравоохранения будет формироваться не государством, а частными страховыми
компаниями, которые будут собирать и аккумулировать страховые взносы.
- Международный опыт свидетельствует, что сбор средств для здравоохранения
из-за введения дополнительного налога на заработную плату приведет к росту
уровня тенизации экономики и, следовательно, к уменьшению доходов
государственного и местных бюджетов, а в конечном результате - к ухудшению
услуг для пациентов... ВОЗ не рекомендует развивающимся странам
использовать частные страховые компании для страхования гарантированных
государством средств. То, что гарантирует государство, должно идти через
систему государственного медстрахования и это наша принципиальная позиция, -
считает и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун.

По-хорошему, экономический смысл страхования заключается в том, чтобы
застраховать тех людей, которые оплатят страховой взнос, но не придут
лечиться. Ныне действующая система как раз обеспечивала это важное условие.
Ставку оплаты участкового врача и крохи на лечение пациента формировались
из средств тех лиц, которые не приходили лечиться. Сейчас государство
предлагает каждому жителю прийти и заключить соглашение индивидуально.
Очевидно, что соглашение придут заключать те люди, которые являются
постоянными клиентами больниц. При этом, по данным соцопросов, примерно
треть населения вообще не обращается к участковому терапевту.

Между прочим, будущий вице-президент США Майк Пенс высказал мнение, что
первым решением Дональда Трампа на посту президента Соединенных Штатов
Америки будет отмена реформы в сфере здравоохранения, которую внедрил 44-й
президент США Барак Обама. Медицинское страхование в США покрывает только
часть расходов, а иногда - вообще их не покрывает. Но её наличие позволяет
застраховаться от "чрезмерно больших" расходов. Закон Affordable Care Act
(его еще называют Obamacare) - закон о защите прав пациентов и доступной
медицинской помощи, продвинутый ещё в 2010 году Бараком Обамой, оказался
одним из самых радикальных и дорогостоящих законов в истории США. В
соответствии с ним, если житель США не имеет медицинской страховки, он не
только будет оплачивать все свои медицинские расходы самостоятельно, но ещё
и должен будет заплатить штраф государству. При этом больше всего страдает
"средний класс" - его представители полностью оплачивают своё страхование,
а также страхование всех малоимущих. Кстати, несмотря на высокий уровень
медицинских услуг, США занимает всего лишь 72-е место в мире по уровню
здоровья населения. А уровень медицины в США столь же высок, как и
стоимость оказания медицинских услуг. Трамп же планирует добиться плавного
перехода к рыночной системе медицинского страхования населения.

Ульяна Супрун рассказала, что ее ведомство намерено концентрироваться не
на лечении, а на профилактике заболеваний. Медицинская реформа, которую
готовят сейчас Украине, практически полностью сводится к коммерциализации
здравоохранения. Ульяна Супрун санкционировала переход к страховой модели с
акцентом на практику тех самых семейных врачей, с которыми нужно будет
заключать прямой договор. Подразумевается, что именно они должны будут
осуществлять профилактический осмотр граждан. Большинство услуг в
медицинских клиниках тоже будут платными. Согласно уже опубликованной
информации, украинцам нужно будет в обязательном порядке оплачивать
диагностику, консультацию и лабораторные анализы, диагностическое
обследование, медицинскую помощь, манипуляции, консультации, уход за
больным на дому, и многие другие услуги, некоторые из которых сейчас пока
еще можно получить бесплатно.

Предполагается, что часть этих расходов покроет обязательная медицинская
страховка. Однако она с очевидностью будет недостаточной для полноценной
оплаты лечения. По сути, речь идет об окончательном переходе к системе
платных медицинских услуг. Можно не сомневаться, что все эти меры
окончательно превратят здравоохранение в одну из разновидностей бизнеса.
Супрун утверждает, что тотальная коммерциализация повысит качество
медицинских услуг, однако они, судя по всему, просто сделают эти услуги
недоступными для малоимущих украинцев, как это давно произошло в США,
которые и служат образцом для украинской реформы.

А пока что, в течение первого полугодия 2017 года, медицинская отрасль
будет работать в штатном режиме. Подготовительная работа пройдет на уровне
Минздрава, правительства, парламента, региональных управлений
здравоохранения, общин и медицинских учреждений. За это время пройдет
доработка нормативной базы по реформированию, адаптация международных
протоколов лечения для первичного звена, формирование гарантированного
перечня услуг, утверждение правительством состава и границ госпитальных
округов, внедрение в феврале 2017 года референтного ценообразования,
внедрение (с апреля 2017 года) реимбурсации лекарств, разработка и
внедрение первого компонента электронного здравоохранения - реестра
пациентов, врачей, медицинских учреждений. Минздрав уже подготовил
календарный план внедрения реформы, который сейчас ожидает утверждения
Кабмином.

Аркадий ГЕНКИН.

Фото автора.












Время Харьков

UAmedia

ProEco - новостной мониторинг экологии Украины