Пробиотики эффективны как профилактика инфекции, вызванной Clostridium difficile

Антонюк А.
Редакция "Украинского медицинского журнала"

Резюме. Ассоциированной с применением антибиотиков

Согласно результатам метаанализа, проведенного специалистами Медицинского
центра Вейла Корнела (Weill Cornell Medical Center) в Нью-Йорке и Нью-
Йоркской пресвитерианской больницы (New York-Presbyterian Hospital), США,
представленным на Неделе заболеваний пищеварительного тракта (Digestive
Disease Week), Сан-Диего, США, применение пробиотиков может защитить от
инфекции, вызванной Clostridium difficile (C. difficile).

Заболеваемость и смертность, ассоциированные с C. difficile-инфекцией,
являются огромной социальной и экономической проблемой, ее профилактика у
пациентов высокого риска неоспорима, однако до сегодня целесообразность
применения пробио-тиков с этой целью ставили под сомнение.

Результаты предыдущего тематического метаанализа (которые не включали
данные наибольшего рандомизированного контролируемого испытания PLACIDE)
свидетельствовали о наличии протекторных свойств пробиотиков. Однако в ходе
PLACIDE, включающего данные 3 тыс. пациентов, этот эффект не выявлен,
причиной чего может быть более низкая, по сравнению с ожидаемой,
заболеваемость C. difficile-инфекцией в контрольной группе.

На этот раз американские исследователи включили в анализ 19 работ за период
1989-2016 гг., в том числе PLACIDE, что вместе составило выборку из 6942
пациентов взрослого возраста, применяющих антибиотики. Части из них с целью
профилактики развития C. difficile-инфекции предлагали пробиотики,
остальным - плацебо. В результате частота новых случаев заболеваний
достоверно отличалась в указанных группах (1,5% vs 3,5%). Обобщенные
результаты свидетельствуют о надежной эффективности применения пробиотиков
с целью профилактики C. difficile-инфекции (относительный риск 0,41; 95%
доверительный интервал 0,30-0,57; р<0,001). В анализе не выявили влияния
штамма, состава или дозы пробиотика, однако определили важность временного
фактора. Если относительный риск в общем составлял 0,41, то при условии
применения пробиотика в течение первых 2 дней после применения антибиотика
он снижался до 0,32. При условии применения пробиотика через (tm)2 дня
после приема антибиотика относительный риск развития инфекции возрастал к
0,7. По мнению ученых, результаты исследования PLACIDE объяснимы тем, что
многие пациенты применяли пробиотик по прошествии 2 дней после приема
антибиотика.

Пробиотики могут быть наиболее экономически эффективной стратегией у
пациентов в возрасте >65 лет, которые находятся в зоне повышенного риска
развития инфекционных заболеваний и более неблагоприятных исходов болезни.
Однако результаты метаанализа нельзя экстраполировать на лиц со
скомпрометированным иммунным статусом, поскольку их данные чаще всего
исключали из исследования также, как и данные лиц с воспалительными
заболевания кишечника.

Для определения наиболее эффективных штаммов необходимы дальнейшие
исследования, однако докладчики рекомендовали Saccharomyces boulardi и
Lactobacillus GG (смешанные штаммы) как действенные в контексте
профилактики C. difficile-инфекции.

Allen S.J., Wareham K., Wang D. et al. (2013) Lactobacilli and
bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and
Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a
randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet,
382(9900): 1249-1257.

Helwick C. (2016) Probiotics keep C. difficile at bay in patients on
antibiotics. Medscape Medical News, May 24
(http://www.medscape.com/viewarticle/863777).



Анна Антонюк

Украинский Медицинский Журнал

UAmedia

ProEco - новостной мониторинг экологии Украины